O uso de pílula anticoncepcional é o método mais utilizado entre mulheres em idade reprodutiva para evitar uma gestação não planejada. Os contraceptivos hormonais mais comumente utilizados consistem numa associação entre um estrogênio, em geral, o etinilestradiol e um progestagênio (formulações combinadas).

Desde a década de 60, eventos tromboembólicos, como a trombose venosa e a embolia pulmonar têm sido associados ao uso das pílulas contraceptivas.

Trombose venosa refere-se à formação de coágulos dentro de uma veia, podendo este desprender-se e causar um evento mais grave, ameaçador à vida, como uma embolia pulmonar.

A incidência, ou seja, o número de casos novos de trombose venosa em mulheres não grávidas e não usuárias de pílula é de 1 a 5 casos para cada 10.000 mulheres por ano, aumentando para 5 a 20 casos entre gestantes e 40 a 65 casos em mulheres no período do pós-parto (primeiros 3 meses) para cada 10.000 mulheres por ano.

Mulheres em uso de anticoncepcional oral combinado apresentam, em média, um risco três vezes maior de tromboembolismo venoso quando comparadas às não usuárias. Importante ressaltar que o risco de trombose com a pílula é maior nos primeiros meses de uso e tende a reduzir com o passar do tempo.

As pílulas contraceptivas são classificadas em várias categorias, conforme a dose do estrogênio e o tipo do progestagênio associado.

Os riscos e os efeitos adversos dos anticoncepcionais são influenciados pelo tipo, dose e via de administração. Especificamente em relação ao risco de tromboembolismo venoso, a probabilidade de um evento desfavorável varia conforme a dose do etinilestradiol assim como conforme o tipo de progestagênio da pílula. Doses menores de etinilestradiol (< 50 µg) são associadas a menor risco do que doses maiores (>50 µg).

Em relação aos progestagênios, em geral, anticoncepcionais contendo levonorgestrel, um progestagênio de segunda geração, conferem um menor risco.

As evidências mais recentes têm mostrado um risco maior com desogestrel e gestodeno, progestagênios de terceira geração, e com drospirenona e ciproterona, dois progestagênios com efeito antiandrogênico.

Importante chamar atenção para o fato de que, mesmo apresentando um risco relativo maior de eventos tromboembólicos, o risco absoluto de um evento é muito baixo, mesmo para os anticoncepcionais contendo os progestagênios acima referidos.

Para exemplificar: a chance de uma mulher usuária de um anticoncepcional contendo drospirenona de ter uma trombose venosa está entre 0,6 a 1 evento para cada 1000 mulheres tratadas com o mesmo anticoncepcional durante um ano.

Ainda, conforme achados de um estudo com mais de 67 mil mulheres em uso de contraceptivos, para cada 9000 mulheres usuárias de pílula contendo drospirenona, uma terá um risco adicional de tromboembolismo.

Como dito anteriormente, o risco de desenvolver uma trombose venosa com o anticoncepcional oral é pequeno e muito menor do que o risco conferido pela gestação, por exemplo, que é 3 a 5 vezes maior!

Entretanto, o risco de um evento tromboembólico pode ser afetado por alguns fatores, como idade da mulher, peso, tabagismo e doenças como hipertensão arterial e trombofilia (confira lista abaixo)*.

Então, se após avaliação individual do risco de trombose venosa, a preferência for por um anticoncepcional oral, uma pílula contendo dose baixa de etinilestradiol (30 µg) combinado ao progestagênio levonorgestrel parece ser uma opção segura como método contraceptivo.

*Fatores de maior risco de evento tromboembólico em usuárias de pílulas contraceptivas:

1. Tabagismo

2. Idade superior a 35 anos

3. Obesidade (índice de massa corporal superior a 30 kg/m²)

4. Hipertensão arterial

5.Presença de trombofilias hereditárias (mutação do fator V, deficiência da proteína S ou proteína C, deficiência da antitrombina)

Fontes:

1. Risk of thromboembolism in women taking ethinylestradiol/drospirenone and other oral contraceptives. Obstet Gynecol 2007; 110:587.

2. Combined hormonal contraception and the risk of venous thromboembolism: a guideline. Fertil Steril. 2017 Jan;107(1):43-51

3. Combined oral contraceptives: venous thrombosis (Review). Cochrane Database Syst Rev. 2014

4. US Food and Drug Administration. Birth Control Pills Containing Drospirenone: Label Change-Products may be associated with a higher risk for blood clots. 2012