Apesar do benefício comprovado em reduzir eventos cardiovasculares e mortalidade em pacientes com doença cardiovascular estabelecida ou em risco para estes desfechos, o uso de estatinas, medicações amplamente prescritas para controle do colesterol, tem sido associado a uma maior incidência (novos casos) de diabetes.

Os estudos que mostraram um aumento no risco de diabetes entre os usuários de estatinas incluíram pacientes com vários fatores de risco cardiovascular já no início do estudo, tais como hipertensão, tabagismo, excesso de peso, dentre outros, que são fatores reconhecidamente associados ao aumento do risco de diabetes.

Em 2012, um estudo (JUPITER trial) avaliando o uso de estatinas em pacientes sem doença cardiovascular (prevenção primária) mostrou um aumento de 26% no diagnóstico de diabetes de início recente em pacientes com múltiplos fatores de risco que receberam a medicação.

No mesmo ano, o FDA (Food and Drug Administration) fez um alerta quanto ao risco de diabetes com o uso destas medicações.

Cabe ressaltar que existe uma associação entre o uso de estatinas e o risco de diabetes em pacientes com múltiplos fatores de risco. Entretanto, não existe uma relação de causalidade entre a medicação e o surgimento da doença, apenas evidências mostrando uma associação. Se essas medicações realmente podem causar diabetes e os mecanismos pelos quais elas causariam hiperglicemia permanecem desconhecidos até o momento.

Uma revisão sistemática que incluiu 13 estudos (totalizando 91.140 pacientes) analisou a associação entre o surgimento de diabetes e a terapia com estatina. Essa revisão encontrou um risco 9% maior de desenvolver diabetes comparado aos pacientes que não fizeram uso da medicação. O risco foi maior entre os pacientes com idade mais avançada.

Importante frisar que são necessários 255 pacientes tratados com estatina durante 4 anos para que um desenvolva diabetes! Portanto, o risco absoluto é muito baixo. Já o benefício oferecido ao paciente com a medicação em termos de redução de eventos cardiovasculares (infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral) é muito maior do que o risco atribuído a estas medicações.

Para avaliar a associação entre o uso de estatinas e o risco de diabetes em pacientes saudáveis, um estudo americano revisou os prontuários de 25.970 pacientes sem fatores de risco cardiovasculares entre 2003 e 2012 e encontrou um risco 1,87 vezes maior de desenvolver diabetes em relação aos que não usaram a medicação.

Portanto, a relação entre o uso de estatinas e o risco de diabetes existe, ainda que o risco seja muito baixo. Importante considerar a relação risco-benefício da prescrição dessas medicações em pacientes com baixo risco cardiovascular, sobretudo naqueles com idade mais avançada.

Fonte:

1.Rosuvastatin to prevent vascular events in men and women with elevated C-reactive protein. N Engl J Med 2008; 359:2195–2207.

2.Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: Important safety label changes to cholesterol-lowering statin drugs. [Internet]. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm293101.htm. 2012 [cited 2012 Mar. 1]

3.Statins and risk of incident diabetes: a collaborative meta-analysis of randomised statin trials. Lancet 2010; 375:735–742.

4.Statins and New-Onset Diabetes Mellitus and Diabetic

Complications: A Retrospective Cohort Study of US Healthy Adults. J Gen Intern Med 2015 Nov;30(11):1599-610