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Milene Moehlecke

Milene Moehlecke

Segunda, 07 Dezembro 2020 22:52

GP, 39 anos, procedente de POA

Bom dia dra Milene!

Consegui participar do torneio de iniciantes no tênis esse final de
semana e ganhei o troféu de vice-campeã! Compartilho esse prêmio contigo, em agradecimento ao incentivo de sempre!

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Segunda, 07 Dezembro 2020 21:05

JP, 42 anos

Boa tarde Dra Milene,


Não tenho palavras para descrever a consulta, só posso dizer que foi maravilhosa, amei demais, a sua comunicação e didática! Perfeita!

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  • Quando há necessidade de suplementação de vitamina D, o que seria mais apropriado: exposição solar, dieta ou cápsulas?

    A vitamina D é um pré-hormônio que necessita ser convertida a partir dos seus precursores, colecalciferol (vitamina D3) e ergocalciferol (vitamina D2), a sua forma ativa para exercer seus efeitos sobre a regulação do cálcio e o metabolismo ósseo.

    Tanto o ergo quanto o colecalciferol podem ser obtidos a partir da dieta, por meio de peixes gordurosos de água fria, tais como atum e salmão, óleo de fígado de bacalhau, gema do ovo, cogumelos, além dos alimentos fortificados em vitamina D. Entretanto, a quantidade de vitamina D encontrada nestes alimentos costuma ser bastante inferior à dose diária recomendada com vistas à manutenção da saúde óssea.

    A vitamina D também pode ser obtida a partir da síntese endógena após exposição solar aos raios UVB.

    E quanto de sol é necessário?
    Essa recomendação é variável de acordo com alguns fatores como idade do paciente e fototipo de pele. De forma geral, para que ocorra uma produção efetiva de vitamina D, é necessário que os braços, as pernas e o rosto fiquem descobertos, sem uso de filtro de proteção solar, entre 10 e 15 horas, durante cerca de 15 a 20 minutos, na maioria dos dias da semana.

    Lembrando que os raios UVB podem provocar queimaduras e câncer de pele enquanto os raios UVA aceleram o envelhecimento da pele. Além disso, não há uma dose exata de sol que o paciente possa se expor sem que ocorra um aumento do risco de câncer ou envelhecimento precoce da pele.

    Em resumo, as fontes de vitamina D podem ser:

    1.     Dietética – fonte escassa e normalmente insuficiente para repor a quantidade diária mínima recomendada;

    2.     Exposição solar – deve ser evitada em indivíduos com alguma contra-indicação, como aqueles com maior risco de câncer de pele, transplantados ou portadores de lúpus.

    3.     Suplementação – quando necessária, é feita através de gotas ou cápsulas, diária ou semanalmente. Lembrando que as formulações manipuladas devem ser evitadas pelo maior risco de erros na dosagem e intoxicação.

     
    Converse com o seu médico endocrinologista para avaliar a necessidade de suplementação de vitamina D bem como qual a melhor estratégia de acordo com as suas particularidades.
     
    Referências:
    1. Recomendações da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM) para o diagnóstico e tratamento da hipovitaminose D. Arq Bras Endocrinol Metab. 2014;58(5):411-33
    2. There are no 'safe exposure limits' for phototherapy. Br J Dermatol 2010; 163:209.
 
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Segunda, 02 Novembro 2020 19:56

26-10-2020

Você sabia que a nossa massa muscular começa a diminuir após a 4ª década de vida? Estima-se que, após os 50 anos, esta perda é, em média, de 1 a 2% ao ano!

Por isso, como medida preventiva, a prática regular de exercícios, além dos cuidados com a alimentação, deve começar o quanto antes, preferencialmente na juventude!

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Segunda, 02 Novembro 2020 19:53

19-10-2020

"A constância é mais importante do que a perfeição!" Não fique esperando as condições perfeitas para mudar. Comece devagar, incorporando novos hábitos gradualmente. Mudanças radicais não são sustentáveis no longo prazo! Nos momentos livres aprenda a preparar uma refeição mais saudável e crie gosto por isso. Procure uma atividade física prazerosa e não uma que tenhas que fazer para "atingir metas". As mudanças precisam ser mantidas no longo prazo para manutenção dos resultados. Por isso, estabeleça metas factíveis de serem alcançadas com aumentos graduais conforme a sua evolução! O importante é mover-se em direção aos resultados HOJE! Pequenos passos diários nos conduzem a lindas jornadas!
.! 

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Segunda, 02 Novembro 2020 19:52

12-10-2020

Invariavelmente todo indivíduo em um processo de reeducação alimentar acaba "escorregando". Importante compreender que não existe uma escorregada isolada que possa arruinar o seu progresso geral. Sair dos trilhos eventualmente faz parte do processo de mudança de hábitos. Um lapso (escorregada) não caracteriza um padrão! Entretanto, se você perceber uma série deles e um retorno progressivo aos velhos hábitos é hora de tomar providências!
Tente fazer uma lista de pistas que mostrem haver algo mais que apenas uma escorregada. As pistas podem incluir, por exemplo, um ganho de peso superior a 2 kg, mais de uma semana sem se exercitar, roupas apertando novamente ou o retorno de um velho hábito que tenha sido difícil de superar

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Segunda, 02 Novembro 2020 19:49

05-10-2020

Concentre-se nas suas conquistas diárias durante o processo de emagrecimento pois isso lhe ajudará a manter a motivação, tão necessária para a aquisição de um novo hábito!!

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O zumbido é uma queixa frequente no consultório, acometendo entre 10 a 15% da população em geral, especialmente indivíduos a partir dos 40 anos.

O zumbido pode ter origem em qualquer estrutura do sistema auditivo, acometendo principalmente a cóclea. Na maioria dos casos, os ruídos aparecem como consequência de um processo de perda auditiva, mas podem ser causados pelos mais variados problemas de saúde e hábitos de vida.

A glicose tem grande influência como um dos principais elementos na manutenção da atividade funcional da orelha interna, sendo particularmente sensível a pequenas variações nos níveis plasmáticos de glicose e de insulina. Dessa forma, alterações no metabolismo da glicose podem comprometer o adequado funcionamento das células da audição e do equilíbrio, resultando em zumbido, tonturas, dentre outros.

Importante ressaltar que estes sintomas podem surgir em pacientes com pré-diabetes, uma condição de elevado risco de progressão para o diabetes.

Já pacientes com diagnóstico instalado de diabetes podem ter sintomas auditivos também em decorrência da neuropatia diabética.

Além das alterações no metabolismo da glicose, alterações no perfil lipídico e da pressão arterial também podem contribuir para o comprometimento vascular e a redução do fluxo sanguíneo coclear.

Por isso, quando a causa presumida do zumbido é metabólica, o tratamento deve ser direcionado à correção dos fatores precipitantes: controle da hiperglicemia / hiperinsulinemia, assim como do perfil lipídico e da pressão arterial. Nestes casos, a adoção de uma dieta pobre em açúcares refinados e gorduras combinada à prática regular de exercícios físicos está associada a melhora clínica significativa na maioria dos pacientes. Quanto mais precoce for a correção das alterações metabólicas, principalmente antes da instalação do diabetes, maior a chance de resposta ao tratamento!
 
 

Referência

Tinnitus. Lancet. 2013 Nov 9;382(9904):1600-7.

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Quinta, 08 Outubro 2020 11:59

EC, 26 anos

Dra Milene,
Fiz um breve tratamento contigo em 2018 que precisou ser interrompido porque me mudei para São Paulo. Desde lá consegui manter a perda de peso e ressignificar muitas práticas nesse período. Amei o teu profissionalismo, empatia e entendi que existiam caminhos possíveis e não milagrosos contigo. 
 
 
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Segunda, 05 Outubro 2020 10:00

Mais nem sempre significa melhor

A solicitação excessiva e indiscriminada de exames vem crescendo de forma alarmante nas últimas décadas, com repercussões tanto para o paciente quanto para o sistema de saúde.

Supervalorização dos exames em detrimento a uma boa anamnese e exame físico, desconhecimento do custo dos procedimentos, postura médica defensiva, insegurança ou inexperiência profissional, desenvolvimento e disponibilidade de novos testes são algumas das justificativas para este crescimento desenfreado no pedido de exames.

Com frequência, os pacientes entram em contato previamente para realizarem exames de “checkup” com vistas a otimizar a consulta médica e percebo que muitos ficam frustrados quando respondo que a solicitação de exames vai depender de inúmeros fatores, a considerar idade, histórico de doenças, história familiar, etc.

Apesar de os exames fornecerem informações que podem ser válidas para fins diagnóstico, prognóstico, preventivo, estabelecimento de riscos para determinadas doenças, assim como para evitar procedimentos complementares mais complexos e invasivos, a sua solicitação deve ser individualizada.

Conforme estudo realizado no Brasil com pacientes atendidos em um ambulatório de clínica geral de um hospital universitário, quase 90% dos diagnósticos foram realizados apenas com uma boa entrevista e achados ao exame físico e apenas em 13% dos casos os exames complementares contribuíram para a elucidação diagnóstica.

Portanto, a solicitação racional de exames contribui para o exercício de uma medicina de excelência, reduzindo desperdícios e, principalmente, reduzindo situações geradoras de ansiedade para o paciente.

Desconfie sempre de profissionais que solicitam exames em excesso ou então que enviam formulários prontos com uma lista imensa de exames previamente à consulta! Porque mais nem sempre significa melhor! 



Referências
1. Sociedade Brasileira de Patologia Clínica e Medicina Laboratorial 2019
2. Am J Clin Pathol. 2016;146(6):694-700.

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